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如何判断一个人学习能力强？

知乎盐选 2022年12月26日 191 次阅读阅读原文

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核心导读我有一个病人，在求医无果后自己翻书学习，最后成功找到病因且痊愈了。

我有一个病人，在求医无果后自己翻书学习，最后成功找到病因且痊愈了。
有很多人问我为什么做科普知识，有一个原因就是有时真正拯救你的其实是你自己。
病人今年 32 岁，男性，差不多一年前，他开始偶尔会觉得心慌，就是心脏会突然猛跳一下，同时伴有胸口压迫感，用专业术语叫「心悸、胸闷」。
那是一种非常可怕的感觉。
有一次在搭电梯，突然心脏就剧烈跳了一下，感觉心脏要从嗓子眼跳出来了一样，非常难受。
当时他老婆也在，还以为他见到了什么可怕的东西，被吓到了。
但这种不适感是短暂的，没有持续很久。
缓过神来后，他觉得肯定是心脏不好了。
才 32 岁，心脏就不好了，想想都吓尿了，毕竟心脏的疾病都无小事。
新闻经常能刷到类似「年纪轻轻就心梗、年轻人突发重症心肌炎住 ICU」等文章。
再小的心脏毛病都可能让人苦不堪言，严重的心脏疾病甚至会猝死，能不担心吗。
「得去医院看看了。」他老婆催促他。
他们去的第一家医院是个市医院，当地口碑都不错的，医生给他仔细听诊了心脏，还做了心电图，没发现明显问题，就是心率偏快一点，这也说明不了什么。
有些人见到医生心率就会快，这是生理性紧张导致的。
最后医生问，平时有没有喝浓茶和咖啡的习惯？
有，每天都喝茶，家里茶叶都好几种。
医生说，戒了吧，浓茶和咖啡都可能会影响心脏的，有些人喝了会失眠，敏感的人喝这玩意则可能心律失常。
因为浓茶和咖啡里面含有咖啡因，咖啡因是一种比较强的刺激中枢神经系统、心血管系统的物质，所以喝了浓茶喝咖啡能提神，程序猿能继续熬夜卖命，就是靠这两个玩意。
一听说喝茶可能会导致心律失常，他老婆当场就做了决定，以后别碰茶了，家里的茶叶也尽早送人得了。
医生还说了，很多心脏不舒服都不太容易通过心电图看出来，因为心电图仅仅是描绘当时那一分钟左右的时间而已。
而心脏不舒服很多都是间歇性的，有时候不发作，不发作的时候你做心电图就没用。
但医生还是给他开了一个药，酒石酸美托洛尔片。
这个药是个 β 受体阻滞剂，心脏很多 β 受体，一旦药物阻滞了这些受体，心脏活性就会受到抑制，可以用来治疗心动过速。
很多心律失常、高血压的人都有吃这个药，很普通、使用相当广泛的一个药。
他听了医生的话，回家后就把喝茶这事戒了，茶叶基本送人了，茶几也收起来。
同时把药吃起来。
果然有所好转。
往后有一段时间，那种突然心脏会猛烈跳一下的感觉没再来了，加上工作也忙，渐渐地就没再把这件事放心上了。
以为心脏病远离自己而去了。
但 2 个月之后，症状又来了。
他跟我说，那种熟悉的心悸，难受得要命，突如其来的那么一下，像是被重重吓了一跳一样，然后心脏扑通扑通狂跳几分钟，每天发作 4-5 次，情况甚至比之前还要严重了。
严重影响了生活和工作，而且吃了药也不管用。
必须得再去一趟医院了。
这次不用老婆催他，他自己乖乖挂了号找了医生，怕死啊，不想自己莫名其妙就挂了。
由于有了上次的经验，他刻意选择了最难受的时候去做心电图和心脏彩超。
因为医生之前解释过，发作是一过性的，等他来到医院时可能已经恢复了，那检查就没办法发现什么。
只有在发作当时做检查，才可能抓到蛛丝马迹。
最难受的那几天，几乎天天都有好几次发作，所以他特地挑了一天蹲在医院门口。
一旦感觉到不舒服了，立马找医生，然后又是做各种检查，可仍然没有发现问题。
这就搞不明白了。
医生说可能是发作时间太短，突发突止，虽然病人还有难受的感觉，但其实心律失常已经过去了，所以心电图抓不到。
这样吧，上次开的酒石酸美托洛尔片是短效药，一片药只能管几个小时，不一定能制得住你的心律失常。
这次咱们换一个长效药，叫琥珀酸美托洛尔缓释片（还是美托洛尔，但是制剂形式不一样），一片药能管 1 天，应该管用。
「医生，这个病会不会猝死？」
他最担心这个问题。
医生安慰他，普通的心律失常很少会导致猝死的。
恶性心律失常，比如室性心动过速、室颤等是有可能导致人死亡的，但发生这种心律失常的概率不高。
「概率不高，但是有可能，是这个意思吗？」
他还是很担心。
医生不可能给他 100% 的肯定答案的，说得比较模棱两可，但总的意思是不用太担心，可以边治疗边观察。
不担心是假的，心脏的问题能不担心吗，搞不好人就没了。这是他当时的想法。
临走前，他还主动提出要速效救心丸。
医生也开了给他。
速效救心丸不知道好不好使，但这个名字听起来就安全，说不定关键时刻派上用场。
心悸那种感觉真的太不好受了，真的有快要死了的感觉。
他也是害怕了。
其实速效救心丸是用于冠心病的，而非心律失常，但人急了骂娘，带上以防万一。
回到家后，他开始查阅各种资料，发现自己可能是植物神经出了问题，植物神经紊乱也是会导致心悸等症状的。
所谓植物神经，大家可能不大理解，简单说就是控制内脏的一些自主神经，包括交感神经和副交感神经。
它们如果出了问题，内脏感觉和运动都不好受，所以怀疑植物神经紊乱引起心悸，也是有可能的。
问题是为什么会植物神经紊乱？不知道。
病人自己当然也不知道，于是自己加了些 B 组维生素、谷维素等，试图能改善植物神经功能。
让人失望的是，这回所有药物加在一起都没有效果。
一丁点效果都没有，病人还是一如既往地心悸、濒死感。
每天发作数次，每次持续几秒十几秒几分钟都有过。
难受极了。
没办法，只好继续求医。
之后的几个月里陆陆续续做了十几次检查，24 小时动态心电图也上了。
为什么要做这个检查？
上回医生不是说了吗，心律失常可能是突发突止的，普通心电图不可能刚刚好踩着那个点，所以没办法发现异常。
而 24 小时心电图，顾名思义是带满 24 小时的，只要这 24 小时内有心律失常发作，它就能捕捉到。
可惜，依旧没有发现显著问题，除了偶尔心率偏快以外。
这回彻底影响了工作和生活。
医生建议可能要多做几次 24 小时动态心电图，多做几次，能发现的概率更大。
甚至做心电生理检查，直接用电极深入食管，在食管附近刺激心脏，看能不能诱发心律失常。
如果可以，那就再想办法做射频消融手术，把病灶烧掉。
心律失常就好比小偷，小偷总是等到夜黑风高、黑灯瞎火的时候才出来作案，得手后迅速隐藏，警察那他没办法（类似心电图）。
好，那就加紧巡逻，24 小时有人把守巡逻。
但即便这样，小偷也还是有办法躲过警察的巡逻，在背地里下手。
最后能怎么办呢？
只有一个办法，要想把小偷揪出来，就只能挨家挨户上门登记走访了，这叫主动出击。
这就好比心电生理检查了，直接靠近心脏附近，刺激心脏（敲门登记），如果有问题就会被诱发出来的。
由于这是个手术，他暂时没答应。
回家后继续吃药，症状反反复复。
没想到一次偶然发生的事情，让事情出现了转机。
那天晚上他喝了酒，半夜里反酸，难受至极，找到以前用过的奥美拉唑（一种抑制胃酸分泌的药物，用来治疗胃溃疡等病）吃了一片。
我的天，泮托拉唑下去以后，竟然整整一天都没有难受过，心悸更是奇迹般消失了。
起初他以为这是偶然事件，并没有把心悸和泮托拉唑两件事连起来。
但是过后几天胸口症状还是反复出现，偶尔会有反酸，然后又吃了一次奥美拉唑，症状竟然又消失了好几天。
太奇怪了。
他开始不淡定了。
猜测会不会是食道里或者胃里不好才导致了胸口难受呢（病人本人还是很警惕很聪明的），毕竟胃和心脏挨得很近，事实上食管和心脏靠的更近。
然后他找到了我，把上述情况跟我说了。
我跟他说，他猜测很可能是对的。
我给他举了个例子，由于内脏神经支配是比较错综复杂的，经常会有重叠支配，比如说一根神经可能支配了几个器官，那么就可能对大脑造成干扰。
其实是 A 的问题，大脑有时候会觉得是 B 的问题，所以主观上会表现为 B 的疼痛。
肾结石典型疼痛是肾区腰部疼痛，输尿管结石也会肾绞痛或者输尿管绞痛，还可以放射到睾丸和阴唇。
按照这个说法，他真的很有可能是胃和食管的问题引发的心脏不舒服啊。
最终我让他来我们医院，做一次彻底的消化道检查，也做了无痛胃镜。
胃镜一下去，果然发现了问题。
他的食管黏膜是有破损的，而这个破损是因为胃里面的胃酸反流到食管里面造成的，他是胃食管反流病。
经过一段时间的抗反流治疗，他心悸、胸闷的症状全部消失。
问题终于找到了。
说到底，是病人自己找到了问题，是他自己救了自己。
由于病人存在食管和胃粘膜的慢性炎症，估计先有胃炎，贲门有反流，胃酸就会反流入食管，时间长了食管就会有炎症。
可能有人不知道什么叫贲门，贲门就是食管进入胃的一个关卡，贲门如果放松，食管的食物就进入胃内，贲门如果夹闭，食物就掉不下去了，同时胃里面的胃酸也不能反流进入食管。
贲门就是关隘，确保能顺利出去，肯定不让进来。
这样就能让食管到胃这条路只能顺着走，不能反着走。
但正常人偶尔也会有反酸，就是贲门关不紧的表现。
某些病理情况下，贲门松弛了，胃酸容易反流到食管，就会引起食管炎。
这就是胃食管返流病。
胃食管反流更常见的表现是烧心、反流、咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等。
少数情况可能有诱发心律失常，因为食管和心脏紧紧挨着，刺激了食管的时候很容易就会触碰到心脏，从而引发心律失常，比如导致房颤，或者阵发性室上性心动过速。
这些心律失常都会有心悸、胸闷、濒死感。
那为什么病人做 24 小时心电图都没发现异常呢？
有几个原因，一个是刚好那 24 小时都没有发作，所以没捕捉到，这就需要反复多次做 24 小时动态心电图。
另一个是可能病人根本就没有明显的心律失常，可能仅仅是由于反流刺激心脏引起的植物神经功能紊乱不适而已，不一定是显著心律失常带来的结果。
不管怎么说，病人的心悸、胸闷肯定是跟胃食管疾病有关，为什么呢？
因为他回家老老实实吃了艾司奥美拉唑一段时间，彻底告别了心悸胸闷，心率也不快了。
这个治疗效果显著，倒推过来，完全可以肯定就是胃食管反流诱发的心脏不舒服。
看吧，病人这么长时间的难受，原来是消化道的问题，而不是心脏的问题，可惜看了那么多医生都没有发现这点，最终还是靠病人自己发现了问题。
这其实不罕见，因为医生水平参差不齐，而且门诊医生太过繁忙，没有很多时间给他们慢慢思考病人的情况，就像流水线一样，下一个，下一个。
在医生眼里，这仅仅是一个病人。
但在病人自己眼里，那可是自己生活的全部，双方投入的精力和时间是远远不同的。
病人靠着学习自己发现蛛丝马迹最终诊断不是不可能的，这就为什么需要做科普。
加强科普，让大家更了解疾病，对医生和病人都是有帮助的。
医生也不必忌讳什么，漏诊了就是漏诊了，没有人能一辈子不误诊不漏诊。
大方承认病人自己帮助了自己，然后反思，是不是自己也要花更多时间在一个前后复诊了好几次却依然没效果的病人身上呢，是不是诊断出错了，只有这样，才能及时扭转航向。
科普小课堂：心悸心慌，可能是胃有问题
胃食管反流是什么病？
胃食管反流病，是一种由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和并发症的疾病。
反流和烧心是最常见的症状，根据是否导致食管粘膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎、非糜烂性反流病。
这种病也可以引起咽喉、气道等食管临近组织的损害，出现食管外症状，比如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、牙蚀症等，偶尔会有引发心律失常，比如房颤、室上性心动过速等。
诊断靠胃镜、24 小时食管 pH 监测、食管测压。
治疗最关键是抑制胃酸分泌治疗（如本文中的奥美拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑等）、促进胃肠动力（比如多潘立酮、莫沙必利）等药物，严重的还需要手术治疗。
此外，病人要注意进食后不宜立即卧床，不吃巧克力、咖啡、浓茶等，因为这些食物会降低食管括约肌压力，而引起反流。
所以文中一开头，患者戒茶后症状一度好转。但因为问题已经产生了，不经药物治疗没法治愈，所以后续还是反复发作。
心悸、胸闷会是什么疾病？
心悸、胸闷多数是心脏的疾病，比如心律失常、心肌炎、心肌病、冠心病等，都可能出现类似情况。
最多见还是各种心律失常导致的心悸（心慌），但一个病人出现心慌，不总是心脏的原因，可能是其他部位的原因，比如文中患者结果证明是胃食管的问题。
此外，心律失常也分原发性、继发性，部分患者可能还是继发性的，比如先存在甲亢，甲亢导致心律失常，然后才有心悸的表现。备案号:YX11oRnVnJ8

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